医院案内

保険医療機関

当院は保険医療機関です。 健康保険法に基づく療養の給付を行っています。

当院が届出ている施設基準

当院は以下の施設基準について、東海北陸厚生局に届出を行っています。

• 短期滞在手術等基本料1
• コンタクトレンズ検査料1
• 明細書発行体制等加算
• 一般名処方加算
• 時間外対応体制加算3
• 外来・在宅ベースアップ評価料1
• 地域支援体制加算1

明細書の発行について

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進する観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目がわかる明細書を無料で発行しています。
明細書の発行を希望されない方は、受付にてその旨をお申し出ください。

保険外負担について

当院では、別紙の項目について実費をご負担いただいております。

短期滞在手術等基本料1について

日帰りで行われる特定の手術に対する体制が整備されています。

• 対象手術：水晶体再建術（白内障手術） 翼状片手術
• コンタクトレンズ検査料1

コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療にかかる費用は次のとおりです。

• 〈初診料〉291点
• 〈再診料〉75点
• 〈コンタクトレンズ検査料1〉200点

コンタクトレンズ装用のために受診の方であっても、診療内容等により異なった診療費用を算定する場合があります。

コンタクトレンズ装用のために受診の場合、当院で過去にコンタクトレンズ検査料を算定されたことのある方の基本診療料は再診料を算定いたします。

一般名処方について

当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）があるお薬については、患者様へご説明のうえ、商品名ではなく一般名（有効成分の名称）で処方する場合がございます。

一般名処方により、特定の医薬品の供給が不足した場合でも、必要なお薬が提供しやすくなります。ご理解とご協力をお願いいたします。

時間外の対応体制について

当院では、診療時間外においても患者様からの電話等による問い合わせに対応できる体制を整えています。

緊急時の連絡先	090-1393-1853
対応可能時間	診療日の6時から9時、17時から22時休診日・深夜・休日等については、留守番電話等、地域の救急医療機関等の対応になります。

※ 再診の患者様には、診療時間内の受診であっても時間外対応体制加算を算定させていただきます。

ベースアップ評価料について

当院では、勤務する職員の賃金改善を実施するため、外来・在宅ベースアップ評価料を算定しています。

※ 本加算は、医療機関に勤務する職員（医師、看護師、事務職員等）の処遇改善を目的とした診療報酬上の評価です。

物価対応料（令和8年新設）

物価対応料について

令和8年6月の診療報酬改定に伴い、物価高騰への対応として「物価対応料」が新設されました。初診・再診時に所定の点数が加算されます。

地域支援・医薬品供給対応体制について

• 当薬局は、地域支援・医薬品供給対応体制加算の届出を行っており、以下の体制を整えています。
• 1,200 品目以上の医薬品を備蓄し、地域の医薬品供給に貢献しています。
• 他の保険薬局に対し在庫状況の共有・医薬品の融通を行っています。
• 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の処方を積極的に行っています。
• 診療所・病院・訪問看護ステーションとの連携体制を行っております。
• 保険医療・福祉サービス担当者との連携体制を整えております。

個人情報保護法

個人情報の取り扱いについて

個人情報の取得

当クリニックは患者様の健康の維持・増進を図るための最高の医療を提供するために必要な範囲においてのみ、個人情報を取得・利用・提供します。
患者様に個人情報の提供をお願いする場合は、事前に収集の目的、利用の内容を掲示した上で特定した利用目的の達成に必要な範囲を超えた“目的外利用”は行いません。

個人情報の利用目的

患者様が適切な医療や介護を受けられるために、その目的の達成に必要な事項を利用目的と致します。

• 他の医療機関（病院・薬局・介護サービス事業所等）との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者様の診療等をおこなうために、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• ご家族・親族等への病状説明
• 検体検査業務等の業務委託

上記以外で患者様の個人情報を利用する必要が生じた場合には、法令により許される場合を除き、その利用について、患者様の同意を頂くものとします。

個人情報への不正アクセスや、個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩の予防措置を講じ、安全対策を実施いたします。

当院で策定する個人情報に関する内部規定を随時見直し、継続的に改善を図ります。

当院では、医療サービスを提供するにあたり、保険事務、検体検査業務、情報システム管理（診療情報の電子保存）の一部を業務委託することがございます。

業務委託をする際には、当院の定める基準を満たした安全な委託先を選定し、個人情報保護に関する機密保持契約を締結した上で業務委託いたします。また、当院の委託した患者様の個人情報保護や管理が適切に行われているかを管理・監督します。

全職員、適切に個人情報が取扱われるように指導、監視いたします。

積極的に情報開示を行い、苦情及び相談への対応を実施します。

文書料（税込み）

各種証明書	1,650円
証明書	2,200円
一般診断書	2,200円
各種免許申請時診断書	3,300円
死亡診断書	5,500円
死体検案書	11,000円
生命保険の死亡診断書	（簡易）5,500円 （詳細）11,000円
生命保険の調査書	（簡易）5,500円 （詳細）11,000円
身体障害者用診断書（申請用）	（簡易）5,500円 （詳細）11,000円
裁判用診断書	11,000円
検察庁・警察等の診断書	11,000円
恩給・厚生年金・国民年金福祉年金等の障害認定診断書	（簡易）5,500円 （詳細）11,000円
自動車損害補償保険関係診断書	（簡易）5,500円 （詳細）11,000円
障害診断書または疾病保険等の入院証明書	（簡易）3,300円 （詳細）5,500円
生命保険会社診断書	3,300円
診断書	（簡易）2,200円 （詳細）5,500円
診察料・検査料	別途申し受けます

その他

診察券再発行	150円
健康診断（自費）	1,500円

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術の選定療養に関するお知らせ

多焦点眼内レンズを使用する白内障手術を受ける場合、当院では選定療養の費用として、通常の診療費とは別に以下の金額をご負担いただきます。

多焦点眼内レンズの販売名と代金（片眼）（税込）

クラレオン Vivity AutonoMe	270,000円
クラレオン VivityTORIC AutonoMe	320,000円
クラレオン PanOptixTrifocal	250,000円
クラレオン PanOptixTORICTrifocal	300,000円
テクニスシンフォニーVB	160,000円
テクニスマルチフォーカルアクリルレンズ	160,000円
テクニスシンフォニー Toric	180,000円
テクニスシナジーオプティーブルー DFROOV	250,000円
テクニスシナジートーリックⅡ	300,000円
テクニスオデッセイVB Simplicity	295,000円
テクニスオデッセイTVB Simplicity	345,000円
テクニスピュアシー Simplicity	320,000円
テクニスピュアシ－ TORIC Simplicity	370,000円
アクリソフIQ PanOptixTrifocal	210,000円
アクリソフIQ ACTIVEFOCUS	160,000円
アクリソフ IQ PanOptixTrifocal TORIC	250,000円
アクリソフ IQ ACTIVEFOCUSTORIC	170,000円
ClareonPanOptixProTrifocalAutonoMe PXYAT0	300,000円
ClareonPanOptixProTORICTrifocalAutonoMe PXYAT2.3.4.5.6	350,000円
VivinexGemetricXY1-G	300,000円
VivinexGemetricToricXY1-GT2.3.4.5.6	350,000円
VivinexGemetricPlusXY1-GP	300,000円
VivinexGemetricPlusToricXY1-GPT2.3.4.5.6	350,000 円

多焦点眼内レンズ費用・選定療養（全額自己負担）白内障手術費用・医療保険で給付

小児の近視進行抑制 リジュセア®ミニ点眼液0.025%

リジュセア®ミニ点眼液 0.025%は低濃度のアトロピン硫酸塩水和物を含有し、小児の近視進行を抑制する効果が確認されています。
近視は一度進行すると元に戻ることがありません。早期からの対策が重要となります。
本治療は、近視の進行を抑えることを目的としています。
ただし、完全に近視の進行を止めることはできません。
また、この治療は”視力を回復” させるものでもありません。
近視の程度に応じて、眼鏡等での視力矯正が別途必要となります。

選定診療について

この治療は現在2026年6月から選定療養の対象となります。
検査診察代は保険適用。薬剤代は自費診療となります。
日本眼科医会の指針に基づき、以下の点にご留意ください。

リジュセア®ミニ点眼液0.025%：治療の流れと費用

日本眼科医会の通達に準拠した費用設定で、リジュセア®ミニ 0.025%による近視進行抑制治療を提供することとしました。

治療の流れ

診療・検査	保険診療で行います。
お薬代	選定療養（保険外）として点眼1箱（30日分）4500円（税込み）
検診	2026年の診療報酬改定にともない診療が年2回と制限されることになったため半年ごとの検診とさせていただきます。

患者様への説明と同意

治療開始にあたり、以下の事項について詳しくご説明・ご同意いただくようにしています。

• 診断内容（近視の状態）
• 治療内容、費用、頻度
• 治療に伴う副作用の可能性
• 他の治療選択肢とその内容

未成年の患者さんの場合は、本人と保護者の同意が必要となります。

安全かつ適切な治療のために

リジュセア®ミニ点眼液0.025%は、医師の処方のもとで適切に使用する必要があります。
自己判断での使用や処方された用法・用量以外での使用は避けてください。
また、日本眼科学会・日本近視学会・日本眼科医会では、将来的に保険診療との併用が可能となるよう要望が提出されています。制度変更があれば随時お知らせいたします。

受付時間

＜休診日＞月曜、日曜、祝日